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Formulário Orçamento > Seguro de Automóvel:
Preencha o formulário abaixo e tenha os orçamentos das mais conceituadas seguradoras do mercado:
Dados do Segurado
01- Nome do Segurado:
02- Fone / Comercial:
03- Fone / Residencial:
04 - CPF:
04.1- Sexo:
masculino
feminino
04.2- E-mail:
04.3- Seguro:
novo
renovação
05- Data de Nascimento:
04.4-Bônus de sua apólice atual:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
05.1- Indicado por:
Dados do Veiculo:
11- Placa:
11.1- Chassi:
11.2- Marca:
11.3- Modelo:
11.4- Ano de Fabricação:
11.5- Ano do Modelo:
Fatores de risco relacionados ao principal condutor e ao Veículo
17.5- Possui qtos carros na resid:
17.7- O veículo esta alienado?:
não
sim, leasing
sim, cdc
18- Está sendo considerado principal condutor?
A pessoa que utiliza o veículo no mínimo 85% do tempo da semana
A pessoa mais jovem que utiliza o veículo pois nenhum dos condutores utiliza no mínimo 85% do tempo da semana
Não informado
19- Nome principal condutor:
20- RG:
21- CPF:
21.1- tem conhecimento se principal condutor/segurado possui alguma restrição CPF no SPC/SERASA?
não:
sim:
Qual?
22- Data Nasc Condutor:
23- Sexo:
masculino
feminino
23.1- Tempo de Habilitação:
24- Relação do principal condutor com o segurado:
o próprio
filho
cônjugue
pai/mãe
motorista particular
diretor/sócio
funcionário
outros
25- Estado civil do principal condutor:
solteiro
separado(a)/divorsiado(a)
casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com o(a) companheiro(a)
viúvo(a)
26- Profissão do Condutor:
27- Reside com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 e 24 anos?
não, e estou ciente e de acordo que esta opção acarreta a redução do prêmio, não haverá cobertura
Sim e não utilizam o veículo, esta opção acarreta a redução do prêmio, não haverá cobertura, exceto nos casos de emergencia médica comprovada
Sim e utilizam o veículo até 15% do tempo da semana
27.1- Sexo:
masculino
feminino
ambos
27.5- Possui filhos menores:
não
sim
27.5b- Quais idades?
28- O principal condutor reside em?
Casa
Casa em condomínio fechado
Apartamento com acesso à garagem por meio de controle remoto ou porteiro
Outros
Não informado
29- Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho?
até 10km
até 20km
até 30km
até 40km
acima de 40km
Não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho
Não informado
29.1- Qts km circula p/ mês:
Até 500km
Até 1200km
Mais de 1200km
30- O condutor foi proprietário e/ou vítima de veículo(s) furtado(s) e/ou roubado(s) nos últimos 24 meses? Mesmo recuperado?
Não
Sim e o veiculo foi localizado
Sim e o veículo não foi localizado
Não Informado
31- Classe Localização onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% tempo da semana:
32- CEP local veículo pernoita:
33- CEP local trabalho:
33- O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado:
Sim
Não
33.1- No Trabalho:
não
sim
33.2- Colégio/faculdade/pós-g:
não
sim
Não estuda ou não usa o veículo como meio de transporte ao colégio / faculdade / pós-graduação
34- O principal condutor utiliza o veículo, 2 ou + 2 dias da semana, para prest. de serviço e/ou visitar clientes / fornecedores?
Não
Sim
35- Possui dispositivo antifurto / anti-roubo instalando no veículo?
Não
Sim
Av. Paulo Faccini, 657 - Jd Macedo - Guarulhos - SP - Cep: 07111-000 -
Tel: 11 2452-3298 / 2087-0745
